Klinische Anwendung von Lokalanästhetika

- Nov 01, 2019-

1. Die Oberflächenanästhesie (Oberflächenanästhesie) ist ein stark durchdringendes Lokalanästhetikum, das bei Bedarf auf die Schleimhautoberfläche aufgetragen wird, um die Nervenenden der Submukosa zu betäuben. Oberflächliche Operation der Schleimhäute von Augen, Nase, Mund, Rachen, Luftröhre, Speiseröhre und Urogenitaltrakt. Es wird häufig bei Tetracain angewendet, beispielsweise in der HNO vor einer Halsoperation.

2. Unter Infiltrationsanästhesie versteht man die Injektion einer Lokalanästhesielösung in das Gewebe in der Nähe der Haut oder des Operationsfeldes, um die lokalen Nervenenden zu betäuben. Bei Bedarf kann der Lösung eine kleine Menge Adrenalin zugesetzt werden, um die Absorption von Lokalanästhetika zu verringern und die Wirkdauer zu verlängern. Der Vorteil der Infiltrationsanästhesie besteht darin, dass der anästhetische Effekt gut ist und keinen Einfluss auf die normale Körperfunktion hat. Der Nachteil ist, dass die Dosierung groß und der Anästhesiebereich klein ist. Wenn die Operation durchgeführt wird, wird die systemische Toxizität leicht durch die große Menge des erforderlichen Arzneimittels verursacht. Lidocain und Procain können verwendet werden.

3. Leitungsnarkose (Leitungsnarkose) ist die Injektion von Lokalanästhetika in der Nähe des peripheren Nervenstamms, die die Nervenimpulsleitung blockiert, Anästhesie in dem Bereich, in dem der Nerv verteilt ist. Die Konzentration an Lokalanästhetikum, die zum Blockieren des Nervenstamms erforderlich ist, ist höher als die, die für die Anästhesienervenenden erforderlich ist, aber die Menge ist gering und der Anästhesiebereich ist groß. Es können Lidocain, Procain und Bupivacain verwendet werden. Um die Anästhesiezeit zu verlängern, können Bupivacain und Lidocain auch zusammen angewendet werden.

4. Die Subarachnoidalanästhesie, auch als Spinalanästhesie oder Spinalanästhesie bezeichnet, ist ein Anästhetikum, das in den Subarachnoidalraum der Lendenwirbelsäule injiziert wird, um die Spinalnervenwurzeln der Stelle zu betäuben. Die ersten, die blockiert werden, sind die sympathischen Nervenfasern, gefolgt von den sensorischen Fasern und schließlich den motorischen Fasern. Wird häufig für Operationen am Unterbauch und an den unteren Extremitäten verwendet. Häufig verwendete Medikamente sind Lidocain, Tetracain und Procain. Die Ausbreitung des Arzneimittels im Spinalkanal wird von der Position, Haltung, Dosis, Injektionsstärke und dem spezifischen Gewicht der Lösung des Patienten beeinflusst. Procain-Lösungen sind in der Regel spezifischer als Liquor cerebrospinalis. Um die Diffusion des Arzneimittels zu steuern, wird es üblicherweise in eine Lösung mit hohem spezifischen Gewicht oder niedrigem spezifischen Gewicht formuliert. Wenn die Cerebrospinalflüssigkeit aufgelöst wird oder die 10% ige Glucoselösung dem Lokalanästhetikum zugesetzt wird, ist das spezifische Gewicht höher als das der Cerebrospinalflüssigkeit. Das spezifische Gewicht der mit destilliertem Wasser zubereiteten Lösung kann niedriger sein als das der Liquor cerebrospinalis. Wenn der Patient eine sitzende oder eine kopfhohe Position einnimmt, kann die Lösung mit hohem spezifischem Gewicht in den untersten Teil der Dura mater diffundieren. Im Gegensatz dazu besteht bei Verwendung einer Lösung mit niedrigem spezifischen Gewicht die Gefahr der Diffusion in die Schädelhöhle.

Die Hauptrisiken einer Wirbelsäulenanästhesie sind Atemlähmung und Blutdruckabfall, wobei letztere hauptsächlich auf die signifikante Expansion der Venen und Venolen nach Verlust der Innervation zurückzuführen sind und der Expansionsgrad durch den Venendruck des Lumens bestimmt wird. Ein erhöhtes venöses Blutvolumen führt zu einer signifikanten Abnahme des Herzzeitvolumens und des Blutdrucks. Daher ist die Aufrechterhaltung einer ausreichenden venösen Rückführung zum Herzen unerlässlich. Milder Kopf tief (10 ° ~ 15 °) oder Vorbeugung gegen Ephedrin.

5. Epiduralanästhesie (Epiduralanästhesie) ist die Injektion des Arzneimittels in den Epiduralraum, wobei sich das Anästhetikum entlang der Nervenscheide ausbreitet und die Nervenwurzel durch das Foramen intervertebrale blockiert. Der Epiduralraum endet im Foramen occipitalis, kommuniziert nicht mit der Schädelhöhle, das Medikament breitet sich nicht auf das Hirngewebe aus und es treten während der Spinalanästhesie keine Kopfschmerzen oder meningeale Reizungen auf. Die Dosis der Epiduralanästhesie ist jedoch fünf- bis zehnmal höher als die der Wirbelsäulenanästhesie. Wenn es im Subarachnoidalraum verwechselt wird, kann es ernsthafte Toxizität verursachen. Epiduralanästhesie kann auch periphere Vasodilatation, Blutdruckabfall und Herzunterdrückung verursachen und kann mit Ephedrin behandelt werden. Häufig verwendete Medikamente sind Lidocain, Bupivacain und Ropivacain.

6. Regionale Analgesie In den letzten Jahren haben die periphere Nervenblockade und die Entwicklung von Lokalanästhetika den Patienten eine wirksame Methode zur perioperativen Analgesie zur Verfügung gestellt, die in der Regel in Kombination mit Opioiden die Opioidmenge reduzieren kann. Amid-Lokalanästhetika wie Bupivacain, Levobupivacain und Ropivacain werden in der regionalen Analgesie am häufigsten eingesetzt, insbesondere in Ropivacain, das die Eigenschaften einer sensorischen und motorischen Blockseparation aufweist.